今年以来，繁昌区医保分局“四举措”推进医保智能监控审核工作，进一步提升医保基金监管实效，维护医保基金安全。

　　一是严格审核程序。明确岗位职责、工作流程及审核时效，分工有序做好系统推送数据的初步审核，医保部门一对一与定点医疗机构沟通交流，及时对接处理违规单据反馈、解释说明、佐证材料，科学高效公平公正审核医疗机构申诉材料。

　　二是严格把好关口。严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规和文件规定，区医保经办机构逐条逐项审核系统推送医疗机构违规单据，促使各定点医疗机构自觉遵守医疗保障政策，严防欺诈骗保行为的发生。

　　三是严格自我管理。督导各定点医疗机构建立自我管理、自我约束的良性机制，指定专人负责智能监管系统应用工作，及时与临床科室沟通，按时间节点提交反馈意见及申诉材料，线上复议，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。

　　四是严格核查评定。邀请业务精湛、经验丰富的高职称专业医师，对医疗机构发起的争议比较大的申诉，进行专项评审，提升医保基金监管规范化、精细化水平。

　　医保智能审核实施至今，已通过智能监控拒付医疗机构违规金额290.68万元，智能监管的不断完善是医保智能化的体现，引导着医疗机构遵守诊疗规范与医保管理政策。依法合规地开展医药服务，确保医保基金安全、高效、合理的使用，切实维护医保基金安全。（张瑶）