为保障医保基金使用安全，维护广大参保群众切身利益，严防欺诈骗保行为，繁昌区医保分局进一步完善基本医保外伤审查制度，严把“三关”，确保意外伤害案例报销真实、准确，符合报销政策，守好百姓“救命钱”。

　　严把申报关，实行个人信用承诺制度。将个人承诺纳入外伤核查必备环节，由患者或其直系亲属如实陈述意外伤害发生的时间、地点、经过等信息,填报无第三方责任承诺书，真实填写受伤经过。告知虚报、瞒报受伤情况的法律后果，将个人承诺书纳入意外伤害报销的必备资料，进一步确保报销的真实性和合法性。

　　严把审查关，实行外伤走访核查制度。电话联系2个以上知情人核实报销案件，确实无第三方责任人的给予现场办结。对金额较大、在经办窗口核实受伤经过确有困难的疑难案件，工作人员通过实地走访，调取110、120记录等手段调查核实具体情况，对疑难案件的医保支付合规性进行判定。截至11月底，受理意外伤害案件213例，核实不符合基金支付范围的外伤住院39人次,涉及医疗费用109.8万元。

　　严把责任关，实行直报结算抽查制度。根据工作部署，对全市医保定点医疗机构意外伤害“一站式”直报案件进行病案抽查。今年以来，共抽查病例300多份，对高度疑似案件，走访20余人次，核实不符合基金支付范围的外伤住院2人次，挽回基金损失1.34万元。（樊坤）